Mantenimento della temperatura normale nei nati pretermine
Aggiornamento NLS ILCOR 2023
Nei neonati pretermine (<34 settimane di gestazione), come per i neonati prematuri tardivi e a termine (≥34 settimane di gestazione), è suggerito l’uso di temperature ambiente ≥23°C rispetto a 20°C alla nascita per mantenere la temperatura normale temperatura (raccomandazione debole, evidenza di certezza molto bassa).
Nei neonati prematuri (<34 settimane di gestazione) subito dopo la nascita, nei quali l’ipotermia al momento del ricovero è identificata come un problema, è ragionevole considerare l’aggiunta di un materasso termico, ma esiste il rischio di ipertermia (raccomandazione condizionale, basso-prove certe).
Nei neonati pretermine (<34 settimane di gestazione) immediatamente dopo la nascita, si consiglia l’uso di un sacchetto o di una pellicola di plastica per mantenere la temperatura normale (raccomandazione forte, evidenza moderata-certa).
La temperatura deve essere attentamente monitorata e gestita per prevenire l’ipertermia (dichiarazione di buona pratica). Nei neonati pretermine (<34 settimane di gestazione) immediatamente dopo la nascita, è suggerito l’uso di un copricapo per mantenere la temperatura normale (raccomandazione forte, evidenza moderata-certa).
Nei neonati prematuri (<34 settimane di gestazione) immediatamente dopo la nascita, è suggerito che i gas riscaldati e umidificati per il supporto respiratorio nella sala parto possano essere utilizzati quando un audit dimostra che l’ipotermia al ricovero è un problema e le risorse lo consentono (raccomandazione condizionale, molto bassa–evidenza certa).
Nei neonati pretermine (<34 settimane di gestazione) immediatamente dopo la nascita, non ci sono prove pubblicate sufficienti per suggerire a favore o contro l’uso di uno riscaldatore radiante in modalità servocontrollata rispetto alla modalità manuale per il mantenimento della temperatura normale.
Nei neonati prematuri (<34 settimane di gestazione), non ci sono prove pubblicate sufficienti per suggerire a favore o contro l’uso della cura pelle a pelle immediatamente dopo la nascita. La cura pelle a pelle può essere utile per mantenere la temperatura normale quando sono disponibili poche altre misure efficaci (dichiarazione di buona pratica).
Monitoraggio della frequenza cardiaca: caratteristiche diagnostiche
Quando è necessaria una stima accurata della frequenza cardiaca per un neonato immediatamente dopo la nascita e le risorse lo consentono, è suggerito che l’uso dell’elettrocardiografia sia ragionevole (raccomandazione condizionale, evidenza con scarsa certezza).
La pulsossimetria e l’auscultazione possono essere alternative ragionevoli all’elettrocardiografia per la valutazione della frequenza cardiaca, ma i limiti di queste modalità dovrebbero essere tenuti presenti (raccomandazione condizionale, evidenza con scarsa certezza).
Non ci sono prove sufficienti per formulare una raccomandazione terapeutica per l’uso di qualsiasi altro dispositivo per la valutazione della frequenza cardiaca di un neonato immediatamente dopo la nascita.
L’auscultazione con o senza pulsossimetria deve essere utilizzata per confermare la frequenza cardiaca quando l’elettrocardiografia non è disponibile o non funziona o quando si sospetta un’attività elettrica senza polso (dichiarazione di buona pratica).
Rilevamento della CO2 espirata per guidare la ventilazione non invasiva
Non ci sono prove sufficienti per suggerire a favore o contro l’uso della CO2 espirata per guidare l’IPPV non invasiva con interfacce non invasive come maschere facciali, vie aeree sovraglottiche e cannule nasali nei neonati immediatamente dopo la nascita.
Frequenza cardiaca per avviare le compressioni toraciche
L’ILCOR non ha sviluppato in precedenza una raccomandazione terapeutica basata sull’evidenza per la soglia della frequenza cardiaca per avviare le compressioni toraciche. Tuttavia, la guida ILCOR dal 1999 prevede di avviare le compressioni toraciche se la frequenza cardiaca è < 60 bpm nonostante un’adeguata ventilazione assistita per 60 secondi.
Nella scoping review sono state trovate prove insufficienti per supportare una nuova revisione sistematica o una raccomandazione diversa.
Ossigeno supplementare durante le compressioni toraciche
La dichiarazione di buone pratiche del 2015 rimane invariata. Nonostante le prove sugli animali non mostrino alcun vantaggio nell’uso dell’ossigeno al 100%, nel momento in cui la rianimazione di un neonato ha raggiunto lo stadio delle compressioni toraciche, si dovrebbero tentare i passaggi per cercare di ottenere il ROSC utilizzando una ventilazione efficace con ossigeno a bassa concentrazione. Pertanto, sembrerebbe prudente provare ad aumentare la concentrazione di ossigeno supplementare (dichiarazione di buona pratica).
Tecnica di compressione toracica neonatale
La raccomandazione terapeutica del 2015 rimane invariata. È suggerito che le compressioni toraciche nei neonati immediatamente dopo la nascita dovrebbero essere praticate con il metodo con 2 pollici e le mani che circondano il petto come opzione preferita (raccomandazione debole, evidenza di qualità molto bassa).
Rapporto compressione-ventilazione per la rianimazione neonatale
La raccomandazione terapeutica del 2015 rimane invariata. È suggerito l’uso continuato di un rapporto compressioni-ventilazioni di 3:1 per la RCP nei neonati immediatamente dopo la nascita (raccomandazione debole, evidenza di certezza molto bassa).
Utilizzo di dispositivi di feedback sulla rianimazione per l’arresto cardiaco neonatale
La raccomandazione terapeutica del 2015 rimane invariata. Nei neonati con asistolia o bradicardia, è suggerito di non fare affidamento di routine su un singolo dispositivo di feedback come monitor EtCO2 o pulsossimetri per il rilevamento del ROSC fino a quando non saranno disponibili ulteriori prove (raccomandazione debole, evidenza di certezza molto bassa).