CAM-ICU: valutazione del delirum in terapia intensiva
Terapia Intensiva
La valutazione del delirium in Terapia Intensiva fa parte del monitoraggio neurologico quotidiano e comprende due fasi: mentre la prima consiste nel valutare il livello di coscienza attraverso la Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS), la seconda fase consiste nella valutazione del funzionamento cognitivo.
In particolare, quest’ultimo passaggio è impossibile da indagare a livelli profondi di sedazione (RASS < - 4): questi livelli sono definiti come stato di coma e in questi casi non si somministra il CAM-ICU e si descrive il paziente come “non valutabile per delirium”.
Viceversa, a livelli di sedazione più superficiali (RASS ≥ - 3), i pazienti mostrano indizi di responsività che permettono di valutare la chiarezza del pensiero ed eventualmente la presenza di delirium.
Per la valutazione del funzionamento cognitivo, lo strumento che guida il procedimento da adottare è il seguente.
| Punto 1. Alterazione Acuta o Fluttuazione dello Stato Mentale | Punteggio positivo |
Il paziente si presenta in modo diverso dal suo stato mentale di base? OPPURE Il paziente ha presentato fluttuazioni dello stato mentale nelle ultime 24 ore come evidenziato da una variazione in una scala di sedazione (i.e., RASS), di stato di coscienza (GCS), o in un precedente assessment sul delirium? | Se almeno una risposta è SI |
| Punto 2. Disattenzione | |
Test Lettere (in alternativa possono essere utilizzate delle immagini) Dire al paziente: “Sto per leggerle una serie di 10 lettere. Mi stringa la mano quando dico la lettera A”. Leggere le lettere dalla seguente lista con un tono di voce normale e costante ad intervalli di 3 secondi S A V E A H A A R T Viene contato un errore quando il paziente non stringe la mano sulla lettera “A”, o quando la stringe in risposta alle altre lettere | Numero di errori > 2 |
| Punto 3. Alterato Livello di Coscienza | |
| Il paziente è agitato, sedato o incosciente? | RASS ≠ 0 |
| Punto 4. Pensiero Disorganizzato | |
Domande a cui si può rispondere solo Sì/No, come ad esempio: 1. Un sasso galleggia nell’acqua? 2. Ci sono pesci nel mare? 3. Un chilo pesa più di due chili? 4. Si può usare il martello per piantare un chiodo? Errore: quando il paziente risponde in maniera scorretta alla domanda Ordine semplice 5. Dire al paziente: “Mi mostri queste dita” (mostrare 2 dita); “Ora faccia lo stesso con l’altra mano” (senza mostrarle) se il paziente non riesce a muovere entrambe le braccia dire: “Aggiunga un altro dito” Errore: quando il paziente non è in grado di completare l’intero esercizio | Numero totale di errori > 1 |
Il CAM-ICU è positivo per delirium qualora il paziente possieda un punteggio positivo nei punti 1,2 e in uno tra 3 e 4. Qualora ciò non venga soddisfatto, il CAM-ICU è negativo, ovvero il paziente non presenta delirium.