Rianimazione volemica con cristalloidi bilanciati rispetto a SF

Rianimazione volemica con cristalloidi bilanciati rispetto a SF

Scritto il 07/11/2022
da Giacomo Sebastiano Canova

I liquidi per via endovenosa sono usati comunemente per quasi tutti i pazienti delle unità di terapia intensiva, in particolare per i pazienti che necessitano di rianimazione. La selezione e l’uso dei fluidi di rianimazione possono influenzare gli esiti dei pazienti; tuttavia, il fluido rianimatorio ottimale rimane controverso. Alla luce di ciò, alcuni ricercatori hanno condotto una revisione sistematica con metanalisi per individuare il fluido migliore da somministrare a questa delicata e particolare categoria di pazienti.

Cristalloidi bilanciati Vs soluzione fisiologica per rianimazione volemica

La rianimazione volemica viene maggiormente eseguita per i pazienti nell’unità di terapia intensiva a causa di infezioni, shock e ustioni. La selezione e l’uso dei fluidi di rianimazione possono influenzare l’esito dei pazienti e la soluzione fisiologica è il liquido più utilizzato e facilmente disponibile nella pratica clinica.

Nonostante sia indicata come soluzione salina "fisiologica", rispetto al plasma essa contiene una concentrazione di cloruro più elevata e manca di bicarbonato. Per la preoccupazione che la soluzione fisiologica possa aumentare il rischio di danno renale acuto, talvolta vengono scelti per la rianimazione volemica nei pazienti critici che richiedono un’infusione massiccia i cristalloidi bilanciati. Tuttavia, non è ancora chiaro se i cristalloidi bilanciati possano migliorare la prognosi di questi pazienti.

Risultati della revisione sistematica

Mortalità

Sono stati inclusi sette studi nell’analisi della mortalità. Non c’era alcuna differenza significativa nei pazienti che ricevevano soluzioni di cristalloidi bilanciate rispetto alla soluzione fisiologica (RR: 0,96; IC 95% 0,92–1,01).

I risultati di un’analisi di sottogruppo con sepsi (RR: 0,94; IC 95% 0,87–1,00; I2 = 0%) o non sepsi (RR: 0,98; IC 95% 0,92–1,04; I2 = 0%) erano simili a quelli nell’analisi complessiva. L’analisi per sottogruppi con trauma cranico ha mostrato una mortalità inferiore nei pazienti che ricevevano soluzione fisiologica (RR: 1,24; IC 95% 1,02–1,50; I2 = 7%), mentre quelli senza trauma cranico hanno mostrato una mortalità inferiore nei pazienti che ricevevano cristalloidi bilanciati (RR: 0,94; IC 95 % 0,90–0,99; I2 = 0%).

Danno renale

Sono stati inclusi sette studi per analizzare la comparsa di danno renale acuto da moderato a grave. Non c’era alcuna differenza significativa nei pazienti che ricevevano soluzioni bilanciate di cristalloidi rispetto alla soluzione fisiologica (RR: 0,95; IC 95% 0,90–1,01; I2 = 0%)

Sono stati inoltre inclusi sette studi nella necessità di sottoporre i pazienti a una terapia di sostituzione renale. Non sono state riscontrate differenze significative nell’incidenza di nuova terapia di sostituzione renale tra i pazienti che ricevevano soluzioni di cristalloidi bilanciate rispetto a quelli che ricevevano soluzione salina normale (RR: 0,93; IC 95% 0,86–1,02; I2 = 19%).

Risultati dell’analisi sequenziale

I risultati dell’analisi sequenziale per la mortalità all’ultimo follow-up mostrano come la curva Z ha attraversato i confini del monitoraggio sequenziale dello studio per l’inutilità e non ha superato il confine convenzionale. La dimensione del campione ha raggiunto la dimensione delle informazioni richieste (n = 33.411) e non ha richiesto ulteriori prove per la conferma.

Tuttavia, i risultati dell’analisi sequenziale per la mortalità dei pazienti con sepsi, lo sviluppo di danno renale acuto da moderato a grave e l’incidenza della necessità di sottoporre il paziente a terapia renale sostitutiva hanno mostrato che la curva Z non ha oltrepassato i confini del monitoraggio sequenziale convenzionale o di prova per beneficio, danno o futilità.

La mortalità per i pazienti con trauma cranico non era disponibile per l’analisi sequenziale a causa di dati insufficienti, mentre i risultati dell’analisi sequenziale per la mortalità dei pazienti non affetti da trauma cranico ha mostrato come la curva Z ha attraversato i confini del monitoraggio sequenziale dello studio e i limiti convenzionali per la futilità, indicando che sebbene la dimensione del campione non raggiunga la dimensione delle informazioni richiesta (n = 32.749 ), è stato dimostrato che i cristalloidi bilanciati possono ridurre la mortalità nei pazienti non affetti da trauma cranico.

Rispetto alla soluzione fisiologica, i cristalloidi bilanciati potrebbero non migliorare gli esiti di mortalità, l’incidenza di danno renale acuto e il ricorso a terapia renale sostitutiva per i pazienti critici. Tuttavia, i cristalloidi bilanciati riducono il rischio di morte nei pazienti senza trauma cranico ma aumentano il rischio di morte in quelli con trauma cranico.