Ipertensione: le Linee Guida ESH/ESC 2024-2025

Scritto il 26/11/2025

da Chiara Sideri

La gestione dell’ipertensione arteriosa entra in una nuova era di precisione clinica e personalizzazione terapeutica. Le Linee Guida ESH/ESC 2024, pubblicate sul European Heart Journal e tradotte in italiano dalla Federazione Italiana di Cardiologia, rappresentano un punto di svolta: l’approccio al paziente iperteso si evolve da una lettura puramente numerica dei valori pressori a una visione integrata e globale, che considera il rischio cardiovascolare complessivo e le caratteristiche individuali, dall’età alla fragilità, dal genere alle comorbidità. Non esiste più una linea di demarcazione netta tra “normotensione” e “ipertensione”: il rischio cresce lungo un continuum, e anche valori solo lievemente elevati possono contribuire al danno d’organo e alla progressione del rischio cardiovascolare.

Nuove soglie diagnostiche

Le Linee Guida ESH/ESC 2024 rappresentano un punto di svolta: l’approccio al paziente iperteso si evolve in una visione integrata e globale.

Le Linee Guida ESH/ESC 2024 mantengono la definizione classica di ipertensione per valori ≥140/90 mmHg, ma introducono una nuova categoria clinica: la “pressione arteriosa elevata”, identificata da valori sistolici compresi tra 120 e 139 mmHg e/o diastolici tra 70 e 89 mmHg.

Questo aggiornamento riflette la crescente consapevolezza che il rischio cardiovascolare aumenta in modo continuo, senza soglie rigide tra normalità e patologia, e che anche valori solo lievemente superiori ai normali possono, nel tempo, contribuire allo sviluppo di danno d’organo mediato dall’ipertensione.

Nei soggetti con pressione arteriosa elevata, la valutazione non si esaurisce nei numeri del misuratore: è raccomandato un approccio basato sul rischio cardiovascolare globale, calcolato attraverso gli algoritmi SCORE2 e SCORE2-OP, che integrano età, sesso, abitudini di vita, profilo lipidico, presenza di comorbidità e altri modificatori del rischio.

Target terapeutici

Uno dei cardini delle Linee Guida ESH/ESC 2024 è la ridefinizione dei valori target di pressione arteriosa, con un approccio più ambizioso ma al tempo stesso flessibile e centrato sulla tollerabilità individuale.

Nei pazienti in trattamento antipertensivo, l’obiettivo ideale è raggiungere una pressione arteriosa sistolica compresa tra 120 e 129 mmHg, a condizione che il trattamento sia ben tollerato.

Questa raccomandazione è subordinata a tre criteri fondamentali:

Buona tolleranza clinica da parte del paziente, senza sintomi correlati all’ipotensione;
Assenza di fragilità significativa o di episodi di ipotensione ortostatica;
Conferma dei valori al di fuori dell’ambiente clinico, tramite automisurazione domiciliare (HBPM) o monitoraggio ambulatoriale (ABPM).

Nei soggetti fragili, ultraottantacinquenni o affetti da comorbidità complesse, è raccomandato un target più conservativo, orientato ai valori più bassi ragionevolmente sostenibili, in base alla tolleranza e al beneficio clinico complessivo.

Questa impostazione riflette un cambiamento culturale importante: non esiste più un unico obiettivo pressorio valido per tutti, ma una strategia terapeutica personalizzata, in cui sicurezza, aderenza e qualità di vita diventano parte integrante della cura.

L’approccio basato sul profilo globale

L’ipertensione non è più soltanto una questione di millimetri di mercurio. Le Linee Guida ESH/ESC 2024 enfatizzano un approccio integrato e personalizzato, basato sul rischio cardiovascolare complessivo piuttosto che sul solo valore pressorio.

Questo modello considera la persona nella sua interezza, tenendo conto di fattori aggiuntivi e modificatori del rischioche incidono significativamente sulla prognosi:

Condizioni sesso-specifiche, come preeclampsia, diabete gestazionale, parto pretermine e aborti ricorrenti;
Comorbidità croniche, quali diabete mellito, nefropatia cronica, malattia aterosclerotica, disturbi mentali gravi e infezione da HIV;
Determinanti sociali di salute, come deprivazione socioeconomica, isolamento, stress cronico e limitato accesso alle cure.

L’integrazione di questi elementi consente una stratificazione del rischio più accurata, utile per orientare le decisioni terapeutiche: avviare precocemente un trattamento farmacologico nei soggetti ad alto rischio o proseguire con interventi sullo stile di vita nei pazienti a rischio basso o moderato.

In questo modo, la gestione dell’ipertensione si allinea ai principi della medicina di precisione, che unisce prevenzione, personalizzazione e partecipazione attiva del paziente.

Personalizzazione

Le Linee Guida ESH/ESC 2024 introducono un concetto chiave nella gestione dell’ipertensione: la personalizzazione delle strategie terapeutiche. Per la prima volta, il genere viene riconosciuto come dimensione trasversale del documento, superando l’approccio tradizionale “neutro” della medicina cardiovascolare.

Il genere, inteso non solo come dato biologico, ma come costruzione socioculturale, influisce in modo sostanziale sulla percezione del rischio, sull’aderenza terapeutica e sulla risposta ai trattamenti. Differenze ormonali, comportamentali e sociali possono infatti modificare l’espressione clinica dell’ipertensione e la sua evoluzione nel tempo, richiedendo un approccio realmente su misura.

Età avanzata e fragilità

Nei pazienti molto anziani (≥85 anni) o con fragilità severa, la terapia antipertensiva deve essere iniziata e monitorata con cautela, evitando riduzioni pressorie eccessive che potrebbero compromettere la perfusione cerebrale o aumentare il rischio di cadute. Il beneficio del trattamento rimane comunque documentato, purché l’intervento sia graduale, personalizzato e condivisocon il paziente e con il team multidisciplinare di riferimento.

Giovani adulti

Negli adulti tra i 18 e i 40 anni, le linee guida raccomandano uno screening della pressione arteriosa ogni tre anni, con frequenza annuale dopo i 40 anni, per identificare precocemente eventuali alterazioni pressorie. In questa fascia d’età, particolare attenzione deve essere rivolta alle forme secondarie di ipertensione e alla familiarità per malattie cardiovascolari precoci, spesso sottovalutate ma determinanti per la prevenzione a lungo termine.

Terapie non farmacologiche

Le modifiche dello stile di vita restano il pilastro iniziale della gestione dell’ipertensione e della pressione arteriosa elevata. Le evidenze più recenti confermano che interventi mirati su alimentazione, attività fisica e abitudini quotidiane possono ridurre in modo significativo i valori pressori e il rischio cardiovascolare globale.

Le Linee Guida ESH/ESC 2024 sottolineano in particolare:

Riduzione dell’apporto di sodio e incremento dell’assunzione di potassio (0,5–1 g/die), preferendo sale iposodico o diete ricche di frutta, verdura e legumi;
Alimentazione equilibrata, ispirata ai modelli mediterraneo o DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), ricca di fibre e povera di grassi saturi;
Attività fisica regolare, con almeno 150 minuti a settimana di esercizio aerobico moderato (camminata veloce, nuoto, ciclismo), eventualmente integrato con esercizi di resistenza;
Limitazione del consumo di alcol e di zuccheri liberi, che non dovrebbero superare il 10% dell’apporto energetico giornaliero;
Abolizione del fumo e riduzione della caffeina nei soggetti sensibili ai suoi effetti pressori.

Quando mantenuti nel tempo, questi interventi possono determinare una riduzione media della pressione arteriosa di 5–10 mmHg, con un effetto cumulativo sulla prevenzione di eventi cardiovascolari maggiori e sulla riduzione della mortalità.

La promozione dello stile di vita sano rappresenta dunque non solo un complemento, ma un elemento strutturale della terapia antipertensiva, che richiede il coinvolgimento attivo del paziente e il supporto continuo dei professionisti sanitari.

Trattamento farmacologico

Il trattamento farmacologico rappresenta il passo successivo nella gestione dell’ipertensione quando gli interventi sullo stile di vita non sono sufficienti o il rischio cardiovascolare è elevato.

Le Linee Guida ESH/ESC 2024 raccomandano di avviare la terapia:

Nei soggetti ad alto rischio cardiovascolare (es. con diabete, nefropatia cronica o malattia aterosclerotica) già con valori di pressione arteriosa ≥130/80 mmHg;
In tutti gli altri pazienti con pressione arteriosa ≥140/90 mmHg, indipendentemente dal profilo di rischio.

Per ottimizzare l’efficacia e migliorare l’aderenza terapeutica, è fortemente incoraggiato l’uso di combinazioni in singola compressa, ad esempio ACE-inibitore o ARB associato a calcio-antagonista o diuretico tiazidico. Questa strategia riduce la complessità della terapia, favorisce la costanza nell’assunzione e limita il fenomeno della “inerzia terapeutica”, una delle principali cause di scarso controllo pressorio.

È inoltre raccomandato che i farmaci vengano assunti nel momento della giornata più agevole per il paziente, con l’obiettivo di instaurare una routine stabile e sostenibile nel tempo.

Nei casi di ipertensione resistente, definita come la persistenza di valori elevati nonostante l’assunzione di almeno tre farmaci a dosi ottimali, di cui uno diuretico, le linee guida aprono alla possibilità di impiego di tecniche innovative, come la denervazione renale transcatetere, da eseguire esclusivamente in centri di riferimento specializzati e dopo accurata selezione dei pazienti.

Queste indicazioni sottolineano come l’obiettivo terapeutico non sia soltanto la riduzione dei valori pressori, ma il miglioramento complessivo della prognosi cardiovascolare, nel rispetto della sicurezza, della qualità di vita e della partecipazione attiva del paziente al proprio percorso di cura.

Educazione e monitoraggio

L’implementazione delle nuove raccomandazioni richiede un ruolo sempre più strategico dell’infermiere nella gestione del paziente iperteso. La figura infermieristica si pone infatti come ponte tra linee guida e pratica clinica, traducendo le indicazioni scientifiche in comportamenti quotidiani sostenibili.

Le attività prioritarie includono:

Educazione sanitaria sull’automisurazione e sulla corretta interpretazione dei valori pressori;
Monitoraggio dell’aderenza terapeutica e della corretta assunzione dei farmaci;
Valutazione del rischio di ipotensione ortostatica nei soggetti anziani o fragili;
Counseling motivazionale per il mantenimento delle abitudini salutari e la modifica dei fattori di rischio;
Collaborazione multidisciplinare con medici, dietisti, farmacisti e fisioterapisti, per garantire una presa in carico realmente integrata.

La relazione infermiere-paziente, basata su ascolto, fiducia e continuità assistenziale, diventa così il fulcro della prevenzione secondaria e della riduzione delle complicanze cardiovascolari.

Le Linee Guida ESC/ESH 2024-2025 non si limitano ad aggiornare soglie e target pressori: ridefiniscono la filosofia stessa della cura. Non più la gestione di un valore numerico, ma la presa in carico globale della persona, con la sua età, le sue fragilità, le differenze di genere e il proprio contesto di vita.

Oggi l’ipertensione è riconosciuta come una patologia cronica da trattare in modo personalizzato, predittivo e partecipato, in cui tecnologia, educazione e competenze infermieristiche si fondono per costruire percorsi di salute realmente sostenibili e centrati sul paziente.