Magnesio

Elemento chiave per l’equilibrio biochimico e fisiologico dell’organismo, il magnesio svolge un ruolo di cofattore in numerosi processi enzimatici, interviene nel metabolismo energetico, regola la contrazione muscolare e contribuisce al funzionamento del sistema nervoso e cardiovascolare. Nonostante sia presente in una vasta gamma di alimenti, condizioni fisiologiche, stili di vita e trattamenti farmacologici possono determinare carenze o aumentare il fabbisogno, rendendo necessaria un’integrazione mirata. In ambito clinico e assistenziale, una gestione corretta del magnesio implica conoscenze aggiornate sulle fonti alimentari, sui fabbisogni di riferimento, sulle modalità di somministrazione e sulle buone pratiche di monitoraggio.

Cos’è il magnesio e come interagisce con il corpo

Il magnesio è un minerale essenziale, presente in tutte le cellule dell’organismo, che partecipa a oltre 300 reazioni enzimatiche fondamentali per il metabolismo energetico, la trasmissione neuromuscolare, la contrazione muscolare e il mantenimento dell’equilibrio elettrolitico.

Nell’adulto in condizioni di salute normali, il contenuto corporeo medio è stimato tra 20 e 28 grammi ed è distribuito per circa il 50-60% a livello osseo, mentre la quota restante si localizza nei muscoli, nei tessuti molli e in minima parte nei fluidi extracellulari.

Dal punto di vista fisiologico, il magnesio svolge un ruolo di cofattore indispensabile per la sintesi di ATP, del DNA, dell’RNA e del glutanione e stabilizza l’attività di numerosi enzimi coinvolti nei cicli di fosforilazione. Una sua carenza può compromettere la funzione cardiaca, la regolazione del tono vascolare e il corretto funzionamento del sistema nervoso.

Gli alimenti più ricchi di magnesio

Uno dei modi migliori per assicurarsi un buon apporto di magnesio è attraverso l’alimentazione. Esso è presente in quasi tutti gli alimenti con forte prevalenza in quelli ricchi di fibre quali:

• Verdure a foglia verde (bietole, carciofi, broccoli, cavoli, rucola, spinaci ecc)
• Legumi (fagioli, ceci, lenticchie)
• Frutta secca (soprattutto mandorle e noci)
• Semi (in particolare quelli di zucca e girasole)
• Cereali integrali
• Frutta (in particolare banane)
• Cacao e cioccolato fondente

È possibile trovare il magnesio anche in alimenti come carne, pesce e latticini in minore quantità. La lavorazione e la cottura però possono concorrere all’abbassamento dei livelli dell’elettrolita presenti nell’alimento: è infatti consigliato il consumo di verdura cruda o cotta a vapore.

Non tutto il magnesio assunto tramite dieta viene assorbito: in media il nostro organismo riesce ad utilizzarne solo il 30-40%. Alcuni fattori, come la presenza di fitati o ossalati (contenuti in certi alimenti vegetali) o un eccesso di calcio, possono interferire con l’assimilazione intestinale.

Fabbisogno giornaliero di magnesio

Il fabbisogno di magnesio cambia in base all’età, al sesso e a specifiche condizioni fisiologiche. In linea generale:

Categoria	Età	Magnesio in mg
Lattanti	6-12 mesi	80
Bambini-Adolescenti	1-3 anni	80
	4-6 anni	100
	7-10 anni	150
Maschi	11-14 anni	240
	15-17 anni	240
Femmine	11-14 anni	240
	15-17 anni	240
Adulti Maschi	18-29 anni	240
	30-59 anni	240
	60-74 anni	240
	≥75 anni	240
Adulti Femmine	18-29 anni	240
	30-59 anni	240
	60-74 anni	240
	≥75 anni	240
Gravidanza		240
Allattamento		240

Società Italiana di Nutrizione Umana-SINU, 2014 (LARN – Livelli di assunzione di riferimento per la popolazione italiana)

Carenza di magnesio: come riconoscerla

La carenza di magnesio è, tendenzialmente, asintomatica ma può provocare diversi sintomi, tra cui:

• Ansia
• Crampi
• Contrazioni e debolezza muscolare
• Insonnia
• Irritabilità
• Stanchezza
• Intorpidimenti
• Convulsioni
• Aritmie
• Spasmo delle coronarie
• Riduzione livelli di calcio e potassio nel sangue

I soggetti più a rischio sono coloro che assumono farmaci antidiuretici, antibiotici o pillola contraccettiva o che soffrono di:

• Malattie gastrointestinali come Morbo di Crohn o celiachia
• Diabete mellito di tipo 2
• Alcolismo

Un altro fattore che porta ad una carenza di magnesio è l’eccessiva perdita di sudore associata a pratica sportiva intensa o forti ondate di calore.

In generale, in presenza di carenze, è necessario rivolgersi al proprio Medico di Medicina Generale per la prescrizione di esami utili a valutare le cause della carenza al fine di impostare una terapia integrativa adeguata.

Quando è possibile integrare il magnesio

Il magnesio viene integrato dalle persone che praticano attività sportiva, soprattutto nei mesi più caldi, causa sudorazione più abbondante della norma. Grazie all’integrazione dell’elettrolita è possibile mantenere la corretta concentrazione di magnesio intra ed extra cellulare senza causare una vera e propria carenza.

L’integrazione va effettuata dopo l’allenamento e andrebbe associata a quella di sodio e potassio per una reidratazione ottimale.

Il magnesio risulta un utile alleato anche per controllare i crampi associati alle mestruazioni, se periodici l’assunzione, per almeno una settimana prima del ciclo, dell’elettrolita permette di contrastarli.

Conseguenze correlate ad un eccesso di magnesio

Con una dieta equilibrata è difficile superare le quantità raccomandate. I problemi si verificano soprattutto in caso di assunzione eccessiva di integratori o farmaci a base di magnesio, come certi lassativi o antiacidi, soprattutto in chi ha una funzionalità renale ridotta.

I sintomi da sovradosaggio includono nausea, vomito, diarrea, pressione bassa, debolezza, sonnolenza e, nei casi più gravi, alterazioni del battito cardiaco o arresto respiratorio. Anche per questo è fondamentale non esagerare mai con l’autoprescrizione.

Somministrazione, formulazioni e assistenza infermieristica

Modalità di somministrazione

Via di somministrazione	Indicazioni
Orale (compresse, bustine, soluzioni)	Carenze lievi Sindrome premestruale Crampi muscolari Aumentato fabbisogno
Intramuscolare (IM)	Poco utilizzata Utile in assenza di accesso venoso Può risultare dolorosa
Endovenosa lenta (EV)	Ipomagnesemia severa Eclampsia Torsione di punta Aritmie ventricolari refrattarie Tossicità digitalica Richiede monitoraggio continuo ECG, PA e stato di coscienza.

Formulazioni disponibili e indicazioni principali

Tipo di magnesio	Indicazioni cliniche
Magnesio solfato (EV/IM)	Eclampsia Aritmie Torsione di punta Ipokaliemia
Magnesio pidolato (orale)	Crampi Sindrome premestruale Stress
Magnesio ossido (orale)	Basso costo Effetto lassativo osmotico
Magnesio citrato/lattato	Alta biodisponibilità Uso nutrizionale
Magnesio aspartato	Buona tollerabilità Adatto per uso continuativo

Prescrizione e dosaggi “tipici”

Via di somministrazione	Indicazioni	Dosaggio
Orale	Carenze lievi Prevenzione in pazienti oncologici, diabetici, sportivi	200–400 mg/die In 1–2 somministrazioni Preferibilmente a stomaco pieno
Endovenosa (EV) o intramuscolare (IM)	Ipomagnesemia severa Eclampsia Aritmie (torsione di punta)	Ipomagnesemia: 1–2 g EV ogni 6 ore per 24 h Eclampsia: bolo EV 4–6 g in 15–20 minuti + infusione continua 1–2 g/h Aritmie: bolo EV 1–2 g in 5–10 minuti

Nota bene: sempre su prescrizione medica. L’infermiere non modifica dose o via senza indicazione scritta.

Interazioni farmacologiche da monitorare

• Diuretici: aumentano l’escrezione urinaria, rischio di ipomagnesemia
• IPP: riducono l’assorbimento intestinale
• Aminoglicosidi: aumentano la perdita renale di magnesio
• Digitale: l’ipomagnesemia aumenta il rischio di tossicità digitalica

Segni clinici di eccesso o carenza

Stato	Segni principali	Azione infermieristica
Ipopotassiemia concomitante	Crampi Debolezza Alterazioni ECG	Segnalare Eseguire prelievi Anticipare carenze associate
Ipermagnesemia lieve	Nausea Rossore Ipotensione	Ridurre velocità infusione Informare il medico
Ipermagnesemia severa	Bradicardia Areflessia Apnea Coma	Interrompere infusione Allertare emergenza O₂-terapia Calcio EV come antidoto

NB: I pazienti con insufficienza renale sono particolarmente esposti al rischio di accumulo e tossicità

Buone pratiche infermieristiche

Area di intervento	Azioni infermieristiche
Educazione del paziente	Spiegare finalità del trattamento e modalità di assunzione. Informare su possibili effetti collaterali. Esempi: “Prendere il magnesio lontano da antiacidi o lassativi”; “Attenzione alla diarrea”.
Verifica compatibilità infusionale	Il magnesio solfato può essere incompatibile con altri farmaci o precipitare. Consultare sempre le tabelle di compatibilità infusionale.
Controllo dell’accesso venoso	Somministrazione EV lenta, preferibilmente con pompa infusionale. Infusioni rapide → rischio di ipotensione, bradicardia, aritmie o arresto respiratorio.
Monitoraggio clinico (in infusione EV)	PA → rischio di ipotensione FC → rischio di bradicardia o aritmie FR → rischio di depressione respiratoria in ipermagnesemia Riflessi osteotendinei profondi (es. patellare) → riduzione o assenza = segno precoce di tossicità Stato di coscienza, nausea, flushing Controlli ematochimici: Mg, K, Ca, Na (pre e post terapia) ECG se indicato (aritmie o urgenza)
Segnalazione e documentazione	Annotare in cartella: dosaggio, orario, parametri monitorati, reazioni. Segnalare subito segni di tossicità: areflessia, bradicardia, respiro irregolare.
Scheda clinica dedicata	Utilizzare moduli specifici per il monitoraggio della terapia con magnesio. Spazio per: parametri vitali, bilancio idrico, effetti collaterali.